Como funciona a Gastroplastia Endoscópica?
A gastroplastia endoscópica, especificamente a gastroplastia endoscópica em manga (ESG), é um procedimento bariátrico endoscópico minimamente invasivo. Desenvolvido para reduzir o volume gástrico e induzir a perda de peso em pacientes obesos.
O procedimento é realizado por via transoral, utilizando um gastroscópio terapêutico de duplo canal equipado com um dispositivo de sutura endoscópica de espessura total. Por exemplo o OverStitch.
A técnica envolve a colocação de uma série de suturas de espessura total ao longo da curvatura maior do estômago, tipicamente estendendo-se do antro pré-pilórico até a junção gastroesofágica. Criando assim uma configuração tubular em forma de manga que imita o efeito restritivo da gastrectomia vertical cirúrgica, mas sem ressecção gástrica.
As suturas são colocadas utilizando um dispositivo de hélice tecidual, que captura e retrai o tecido da parede gástrica alvo para dentro do braço de sutura, permitindo suturas transmurais seguras. As paredes anterior e posterior do estômago são aproximadas, resultando em uma redução significativa da capacidade gástrica — até 70% em algumas séries.
A maioria dos protocolos de consenso de especialistas recomenda deixar o fundo intacto para preservar a motilidade gástrica e minimizar os riscos
Mecanicamente, a ESG induz a perda de peso por meio de várias vias: restringe o volume gástrico, retarda o esvaziamento gástrico e promove a saciedade precoce. Estudos prospectivos demonstraram que a ESG prolonga significativamente o tempo de esvaziamento gástrico (T1/2), com maiores atrasos correlacionando-se com o aumento da perda de peso.
Além disso, a ESG altera os perfis hormonais intestinais, incluindo reduções na grelina em jejum e melhorias nos níveis de GLP-1 e PYY. O que contribui ainda mais para a supressão do apetite e benefícios metabólicos. A motilidade gástrica é geralmente preservada e o procedimento não interrompe a inervação neuronal
Os resultados clínicos de estudos multicêntricos e análises de coorte mostram uma perda total de peso corporal (%PTC) variando de aproximadamente 14 a 20% em 6 a 12 meses após o procedimento, com um perfil de segurança favorável e baixa incidência de eventos adversos graves.
Complicações menores, como dor abdominal, náuseas, vômitos e sintomas transitórios de DRGE, são relativamente comuns, mas geralmente autolimitadas. Complicações raras, porém graves, incluindo coleções de fluidos perigástricos, sangramento e perfuração, foram relatadas, mas são pouco frequentes.
Em resumo, a gastroplastia endoscópica (GES) atua reduzindo o volume gástrico endoluminalmente por meio de sutura de espessura total, levando a esvaziamento gástrico retardado, saciedade precoce e alterações hormonais favoráveis, com evidências robustas que sustentam sua eficácia e segurança em populações adultas e pediátricas
Como é a Gastroplastia Endoscópica
A gastroplastia endoscópica, mais comumente realizada como gastroplastia endoscópica em manga (ESG), é um procedimento transoral minimamente invasivo, desenvolvido para reduzir o volume gástrico e induzir a perda de peso em pacientes com obesidade. O procedimento é realizado sob anestesia geral, utilizando um endoscópio terapêutico de duplo canal equipado com um dispositivo de sutura endoscópica de espessura total (por exemplo, OverStitch).
A técnica envolve a colocação de uma série de suturas de espessura total ao longo da curvatura maior do estômago, estendendo-se do antro pré-pilórico até a junção gastroesofágica, criando assim uma configuração tubular em forma de manga que reduz a capacidade gástrica em até 70%.
A duração do procedimento normalmente varia de 60 a 120 minutos, dependendo da experiência do operador e da anatomia do paciente. A maioria dos pacientes é observada após o procedimento e recebe alta em até 24 horas.
Os cuidados pós-operatórios incluem aconselhamento dietético e acompanhamento rigoroso por uma equipe multidisciplinar. O mecanismo de perda de peso é multifatorial: a redução do volume gástrico leva à saciedade precoce, ao esvaziamento gástrico retardado e a alterações favoráveis nos hormônios intestinais, como a diminuição da grelina e a melhora dos padrões de secreção de insulina.
Os desfechos clínicos demonstram perda de peso corporal total (PTC) de aproximadamente 15–20% em 6–12 meses, com perda de peso sustentada e melhora nas comorbidades relacionadas à obesidade (por exemplo, reduções na HbA1c, pressão arterial sistólica, triglicerídeos e ALT).
A ESG está associada a uma baixa incidência de eventos adversos graves (1–2%), incluindo coleções de fluidos perigástricos, sangramento gastrointestinal e, raramente, embolia pulmonar ou pneumotórax; A maioria das complicações é menor e autolimitada, como dor abdominal, náuseas, vômitos e sintomas transitórios de DRGE. Comparada à gastrectomia vertical laparoscópica, a ESG oferece um perfil de segurança superior, menor tempo de internação hospitalar e menor risco de DRGE de início recente, embora seja menos eficaz em termos de perda de peso absoluta.
A gastroplastia endoscópica é considerada segura e eficaz para pacientes com obesidade classe I-III e pode ser revertida em casos raros, se necessário. Dados de longo prazo sugerem perda de peso duradoura, com 90% dos pacientes mantendo ≥5% de TBWL e 61% mantendo ≥10% de TBWL em 5 anos. O procedimento é cada vez mais reconhecido como uma opção viável para pacientes que buscam uma alternativa menos invasiva aos procedimentos cirúrgicos bariátricos.
Em Porto Alegre o Dr. Nelson Coelho da Clínica Urgegastro realiza o procedimento de Gastroplastiaa Endoscópica no Hospital Moinhos de Vento.
Referências:
1. Clinical Practice Update: Expert Review on Endoscopic Bariatric Therapies.
Abu Dayyeh BK, Edmundowicz S, Thompson CC.Gastroenterology. 2017;152(4):716-729. doi:10.1053/j.gastro.2017.01.035. Leading Journal
2.White Paper AGA: POWER – Practice Guide on Obesity And Weight Management, Education, and Resources.
Acosta A, Streett S, Kroh MD, et al.Clinical Gastroenterology and Hepatology : The Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association. 2017;15(5):631-649.e10. doi:10.1016/j.cgh.2016.10.023.Practice Guideline3.Endoscopic Sleeve Gastroplasty: How I Do It?.Lopez-Nava G, Galvão MP, Bautista-Castaño I, Jimenez-Baños A, Fernandez-Corbelle JP.
Obesity Surgery. 2015;25(8):1534-8. doi:10.1007/s11695-015-1714-7.
Como é feita a Gastroplastia Endoscópica?
As etapas técnicas, conforme estabelecido por consenso de especialistas, incluem: (1) endoscopia diagnóstica e lavagem gástrica; (2) marcação da linha de sutura, geralmente iniciando na incisura angular; (3) uso de um dispositivo de hélice tecidual para apreender e retrair a parede gástrica para a colocação de sutura em toda a espessura; (4) colocação de pelo menos seis suturas contínuas ou interrompidas em padrão U ou Z para plicar a curvatura maior e reduzir o lúmen gástrico; e (5) evitar o fundo para minimizar o risco de isquemia e perfuração.
O número e o padrão de suturas podem variar, mas o consenso é obter um canal gástrico durável e tubularizado. O procedimento é normalmente concluído em 60 a 90 minutos, e os pacientes são observados após o procedimento, com alta planejada em 24 horas, se estáveis.
Dispositivos e técnicas alternativas, como a Plataforma Operatória Sem Incisão (PIO) e o Sistema Endomina, também são usados para plicatura gástrica endoscópica, mas o sistema OverStitch continua sendo o mais amplamente descrito. Não há evidências suficientes para recomendar um dispositivo em detrimento de outro, e a escolha depende da experiência do operador e da disponibilidade institucional.
Os cuidados pós-procedimento incluem aconselhamento dietético e acompanhamento multidisciplinar. Exames de imagem ou endoscopia podem ser realizados em intervalos para avaliar a integridade da gastroplastia.[6] O perfil de segurança é favorável, com eventos adversos graves ocorrendo em aproximadamente 2% dos casos, incluindo coleções de fluidos perigástricos, sangramento e raros casos de isquemia ou perfuração gástrica.
Em resumo, a gastroplastia endoscópica é realizada por meio da colocação endoscópica transoral de suturas de espessura total para reduzir o volume gástrico, mais comumente utilizando o sistema OverStitch, seguindo uma sequência padronizada de etapas para garantir segurança e eficácia.
1.Clinical Practice Update: Expert Review on Endoscopic Bariatric Therapies.
Abu Dayyeh BK, Edmundowicz S, Thompson CC.
Gastroenterology. 2017;152(4):716-729. doi:10.1053/j.gastro.2017.01.035.
Leading Journal
2.Establishing Standards of Practice for Endoscopic Sleeve Gastroplasty: A Global Expert Consensus Using a Modified Delphi Method.
Jirapinyo P, Advani R, Al-Sabban A, et al.
Gastrointestinal Endoscopy. 2025;102(2):285-289. doi:10.1016/j.gie.2025.03.642.
New Research
3. White Paper AGA: POWER – Practice Guide on Obesity And Weight Management, Education, and Resources.
Acosta A, Streett S, Kroh MD, et al.
Clinical Gastroenterology and Hepatology : The Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association. 2017;15(5):631-649.e10. doi:10.1016/j.cgh.2016.10.023.